l 悪心は嘔吐に先行するむかつき、吐気、嘔吐は胃内容物の排出現象である。
l 悪心のみで嘔吐を伴わない場合や、逆に悪心を伴わずに突然嘔吐することもある。
1. 中枢性嘔吐---嘔吐中枢に対する直接的刺激による
Chemoreceptor trigger zone(CTZ)は第四脳室底にあって、脳内刺激、前庭刺激、代謝異常や嘔吐惹起物質などの刺激をCTZで受け、その刺激を延髄にある嘔吐中枢に伝える。
n 物理的要因：脳圧亢進(脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎)
n 迷路・前庭・小脳からの刺激：メニエール病、乗り物酔い
n 大脳皮質からの精神的刺激：不安・嫌悪感などの感情、ヒステリー、うつ病
n 化学的刺激受容体(CTZ)：薬物(モルヒネ、アルコール、抗がん剤)、代謝・内分泌異常(糖尿病性ケトアシドーシス、尿毒症、肝不全)、細菌毒素
2. 反射性嘔吐---肝、胆、膵、腎などの内臓から求心的刺激による
舌・咽頭の舌咽神経や腹腔内臓器からの迷走神経、交感神経(腹腔臓器)など、求心性神経路を介して嘔吐中枢を刺激する---消化管疾患、肝胆膵疾患、腎・生殖器疾患など。
a. 問診のポイント
①発症および進展様式、②嘔吐に先立って悪心があったか、③食事の内容と食物摂取から症状発現までの時間的関係、④嘔吐の回数、量、内容(成分、色調)、 ⑤既往歴(とくに手術歴、入院歴)、⑥海外渡航の有無、⑦薬物服用の有無…抗がん剤(シスプラチンなど)、⑧職業、⑨随伴症状の有無、について問診する。随伴症状は、消化器疾患(腹痛)、頭頸部疾患(頭痛)、心臓･呼吸器疾患(胸痛)、代謝性疾患(多飲、多尿、痩せ、発汗、低血糖症状)、妊娠と婦人科疾患(月経、性器出血)など。
b. 診察のポイントと検査
l 急性発症の場合：一般状態の観察、体温･血圧･脈拍の測定を迅速に行い、ショック症状･腹膜刺激症状･髄膜刺激症状の有無を早急に判断する。
l 吐物を調べる：内容(異物･薬物･血液の混入)、臭気(酸臭･糞臭の有無)、色調(唾液のみ、透明水様、黄色胆汁様)など性状を観察する。
l 腹部所見や中枢神経所見の把握
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検査：症状が持続する患者に対しては、ルーチン検査として検血、検尿、検便、血液・生化学、胸･腹部単純Ⅹ線検査、心電図などを行う。消化器疾患が疑われる場合には、腹部超音波検査、消化管造影、内視鏡検査が必要となる。
c. 原因疾患と鑑別診断
l 悪心を伴わない、噴出するような嘔吐：頭蓋内圧亢進
l 食後の時間経過から
Ø 食直後の悪心・嘔吐は急性胃炎、消化性潰瘍
Ø 食後数時間経ってからの嘔吐は幽門狭窄
Ø 悪心が食事と無関係の場合には、頭蓋内圧亢進や代謝性疾患
l 吐物の性状から
Ø 食物残漬を大量に含む場合は幽門狭窄、アカラシア
Ø 胆汁を含む場合は十二指腸乳頭部以下の閉塞、胃切除後
Ø コーヒー残渣様の場合は胃癌、消化性潰瘍
Ø 糞臭の場合はイレウス、胃結腸瘻
l 原因疾患を確定する上で、腹痛、発熱、頭痛、意識障害、胸痛などの随伴症状の有無を考慮することが重要