平成ヘイセイ２０年度ネンド　ひらめき☆ときめきサイエンス〜ようこそ大学ダイガクの研究室ケンキュウシツへ〜KAKENHI
（研究成果ケンキュウセイカの社会シャカイ還元カンゲン・普及フキュウ事業ジギョウ）
四角形吹き出し: 機関番号
業ギョウ　務ツトム　完カン　了リョウ　報ホウ　告コク　書ショ
機関名キカンメイ 　 （　　　　　　　　　　） 四角形吹き出し: 担当者欄が不足する場合は適宜行を増やしてください。
整理セイリ番号バンゴウ
　
実施ジッシ担当タントウ者シャ （代表者ダイヒョウシャ） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
ふりがな がくしん　はなこ
氏名シメイ： 学振ガクシン　花子ハナコ（○○大学ダイガク△学部ガクブ・教授キョウジュ）
氏名シメイ： 半蔵ハンゾウ門モン　太郎タロウ（○○大学ダイガク△学部ガクブ・准ジュン教授キョウジュ）
氏名シメイ： 麹町コウジマチ　次郎ジロウ（○○大学ダイガク△学部ガクブ・助ジョ教キョウ）
開催日カイサイビ 平成ヘイセイ　　年ネン　　月ガツ　　日ニチ　（　　）
開催カイサイ会場カイジョウ 　
住所ジュウショ： 　
プログラムのテーマ名メイ 　
対象者タイショウシャ 中学チュウガク生セイ○○名メイ　高校生コウコウセイ○○名メイ
関連カンレンURL 実施ジッシの様子ヨウスがわかるような大学ダイガクで作成サクセイされたホームページがあれば記入キニュウしてください。
　
実施ジッシの状況ジョウキョウ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
テキスト ボックス: 下記に留意して記入してください。 ・プログラムのねらい ・プログラムのねらいを達成するために留意、工夫した点 ・児童生徒の自ら学ぶ意欲、興味をひくために留意、工夫した点 ・当日のスケジュール ・実施の様子（図、写真等を用いてわかりやく記入すること） ・広報活動について ・安全配慮について ・今後の発展性、課題 ※記入の制限は設けないので様式の長さを自由に伸ばして構いません。
　
※本報告ホンホウコク書ショは本会ホンカイホームページに掲載ケイサイします。個人コジン情報ジョウホウを記載キサイする際サイにはご注意チュウイください。