睡眠障害センターのご案内

　　　　　　　　　　　

金沢医科大学病院では、平成１５年に睡眠障害センター（Sleep Disorder Center）を設立、呼吸器内科、神経内科
耳鼻咽喉・頭頸科、精神科神経科がチームで睡眠医療を行っています。「日中のねむけ」あるいは「夜ねむれない」
という症状に対して、その陰に隠れる睡眠時無呼吸症候群、過眠症、神経症、うつ病、神経疾患などさまざまな原因
を突き止め、治療を行っています。本センターは、北陸で唯一の日本睡眠学会認定の施設で、さまざまな角度から
総合的に睡眠に関する診療を行っています。以下に睡眠障害センターについてご案内します。

１．対象疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）、いびき、不眠症、ナルコレプシー、特発性過眠症、睡眠随伴症（歯ぎしり・夢遊
　　病）、金縛り、概日リズム障害、睡眠相遅延症候群、睡眠薬副作用、睡眠時ミオクローヌス、むずむず脚症候群

２．外来初診担当医

　　 金沢医科大学病院睡眠障害センター　部長　栂　博久（呼吸器内科科長）

　※受診に関しては紹介状をご持参いただくと、より診療がスムーズになります。

３．１泊２日の入院検査
　　１泊入院により、睡眠時モニターの装着による検査や肺機能検査・採血検査などを行います。
　　　　　　　　　　　　　　　＜入院スケジュール＞
　　午後３時入院　→　心電図・肺機能検査等各種検査　→　夕食　→　午後７〜９時頃モニター装着　→
　　翌日午前６〜７時頃モニターをはずす　→　採血　→　朝食　→　午前８時頃退院

　　費用：　３割負担の場合、約２５，０００〜３０，０００円となります。

４．お問い合わせ先　　　睡眠障害センター　　　０７６−２８６ー３５１１　（内線４２２６）

「睡眠時無呼吸症候群の病態・症状・診断・治療」
（１）睡眠時無呼吸症候群の病態
　　睡眠時無呼吸症候群（Ｓleep Apnea Syndrome, SAS）とは「一晩の睡眠で１０秒以上の無呼吸が30回以上
　　認められるもの」、あるいは「1時間の睡眠で5回以上認められるもの」を言う。

原因によって3つの型があり、上気道の閉塞に起因する閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ＯＳＡＳ） 、呼吸中
　 枢の異常に起因する中枢性睡眠時無呼吸症候群ＣＳＡＳ） とこれらの混合型である。その他に関連する疾
　 患として、単純いびき症、上気道抵抗症候群、睡眠時低換気などがある。頻度的にはOSASが70〜80％と最
　 も多い。 睡眠時に気道を構成している筋肉が弛み、上向きで寝ると舌や軟口蓋(のどちんこ)が重力にひか
　 れて沈下し気道が狭くなる。健康な人でもこうした状態では軽いいびきをかく。原因としては、鼻づまり、扁桃
　 肥大、喉頭疾患、小顎症、その他があるが、生活習慣病の観点からするとアルコール摂取、肥満が重要で
　 ある。年齢的に４０歳代 から増加する。

（２）　症状
　 いびきと無呼吸が主症状であるが、寝ると気道が閉じて換気ができなくなり、無呼吸状態では寝息すら聞こ
　 えな く なる。 しかし狭くなった気道を通して呼吸しようとするため、間断なく呼吸努力が続けられる。そのうち
　 低酸素状態 で苦しくなると覚醒反応が起こり呼吸が再開する。その換気の際にいびき音が発せられる。睡
　 眠時の呼吸努力の 程度は覚醒時の５倍から１０倍以上と言われ、いいかえると運動をしながら寝ているよう
　 なもので、寝汗をかき、 起床時に口内はからからに乾燥する。その結果、患者さんは起床時に疲労感を覚え、
　 さらに頻回の覚醒反応に よる睡眠障害のため頭重感、日中の眠気が出てくることになる。

（３）　診断
　まず初診患者に（表１）の質問表に記入してもらい、おおまかにSASの判断を行う。次にスクリーニングのため
　にアプノモニターを用いて一晩の無呼吸数、無呼吸時間を測定してもらい、無呼吸指数（AHI）を算定し、重症
　度分類を行う。小型であるため器械を貸し出し自宅でも測定可能である。その結果をもとに、ポリソムノグラフ
　ィー（PSG）にて確定診断を行う。その他に治療方針決定のために、内視鏡検査、食道内圧測定、画像診断な
　どが行われる。最近、閉塞部位の同定のためにDynamic MRIや3D-CTによる画像解析が可能となり、局所治
　療や治療効果の判定、またインフォームドコンセントにおいて有用になってきた。

（４）　治療
　無呼吸の重症度とOSASの場合に閉塞部位を判定し、治療方針を決定する。当大学病院では中等度以上（AHI
　＞20）の患者は、鼻マスク装置(CPAP、シーパップ)を装着してもらう。これによって睡眠中の呼吸補助を行い、
　睡眠障害を改善することで生活リズムと習慣を変える。この治療により約半数の患者でかなり改善がみられる。
　残りの患者はさらに精査を勧めるが、閉塞の原因となる鼻、咽頭、喉頭などに病変が存在すれば、これを取り
　除く手術が行われる。　比較的多い扁桃摘出術や軟口蓋形成手術は入院の上、また軽症でいびきのひどい患
　者には高周波凝固装置やレ　ーザーによる治療が外来で行われる。しかし単独の治療法だけでは効果は不十
　分で、患者に応じてCPAP、手術、口腔内装具などを組み合わせた治療が選択される。

（表１）         Epworth Sleepiness Scale (Johns MW, 1991)

あなたの最近の生活のなかで、次のような状況で眠ってしまうかどうかを0〜3点で評価してください。
質問の様な状況になったことがなくとも、その状況を想像してお答え下さい。

０点：　眠ってしまうことはない

　 １点：　時に眠ってしまう

２点：　５０％前後の確立で眠ってしまう

　 ３点：　７０％以上の確立で眠ってしまう

a)  座って読書をしているとき  　　　　　　　　　　　 　    （　　点）

b)　テレビを見ているとき　　　　　　　　　　　　　        　　（　　点）

c)　劇場や会議にて座っているとき　　　　　　　　　　    　（　　点）

d)　車の助手席に座って１時間走っているとき　　　　　  　（　　点）

e)  午後の休憩時間、ソファーなどに横になったとき　　  （　　点）

f)　昼食後、静かに座っているとき　　　　　　　　　　       （　　点）

g)　座って人と話しているとき　　　　　　　　　　　　       　（　　点）

h)　車を運転中、渋滞などにより数分間停止しているとき　（　　点）

以上８項目の合計が10点以上の方は病的な眠気があると考えられます。
睡眠時無呼吸や過眠症などの病気の可能性があります

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