・心のう液・胆汁・膵液・腹水・関節液・リンパ節

　他に特記すべき材料区分に関する項目があれば, 合わせてご指導願います。

　現状の私の判断として, 本来生体として無菌材料としても, 菌の混在が全身疾患に移行する材料の場合, 特に注意が必要であり, 届出対象となるのではないでしょうか??? つまり血液, 髄液や脳間液などで, 例えば腹水は健常者ではその保有量も少なく, 腹水の蓄液は代謝機能不全や腸管よりの噴出や露出により構成され, 場合によって腸内菌叢と同等の分離菌が得られることになります。これらを無菌材料として判断できるのでしょうか。腹腔内は必ずしも閉鎖された環境でしょうか??? ある程度の菌の行き来はあるのではないでしょうか。その為, 血液や髄液と同等の扱いが出きるのでしょうか。合わせてご指導下さい。

以上宜しくお願いします。　

【回答】
　バンコマイシン耐性腸球菌感染症は感染症法改定に伴い (平成15年11月5日施行), 全数把握の五類感染症に移行されました。当該患者を診断した医師は, 最寄の保健所に7日以内に届け出なければなりません。届出のための基準は以下の通りです。(1) 医師により当該感染症の「患者と診断される場合」で, 血液, 腹水, 胸水, 髄液など, 通常は無菌的であるべき臨床検体から分離された菌であること。(2) van A型, van B型においては, バンコマイシンのMIC値が≧16μg／ml, あるいは分離菌にvan A, van B遺伝子が検出された時。van C型においてはvan C遺伝子が検出されること。

　このように届出基準の中に「血液, 腹水, 胸水, 髄液は, 通常無菌的である」と明記されており, これらの検査材料からVREが検出された場合は, 異論がありましてもそれに従うべきものと考えます。ご質問にある6種の検査材料は, いずれも一般的には無菌的臨床検体と言えますが (胆汁については, 術中胆汁など, 無菌的に採取されたものでなければなりませんが), 法的に定められたものではありません。

　細菌検査室の現実的対応として, 感染症起因菌と考え得る腸球菌が検出され, MIC値や遺伝子検査で基準を満たせば, 検査材料の種類にとらわれることなく主治医に報告すべきです。“主治医がVRE感染症と診断すれば”, 保健所に届け出ることになります。van A型とvanB型では無菌材料でなくとも届け出ることがありますので, 医療施設と保健所の間で確認が必要な場合もあるでしょう。

【質問者からのお礼】
　VREに関する回答有難う御座います。先生のご意見を参考にさせて頂きます。今後のご指導宜しくお願いします。取り急ぎお礼まで。