薬剤感受性試験の結果, 同系統の薬剤の判定結果がバラつき, 困惑しています。具体的にはIPM／CS (R), MEPM (S)であり, GM (R), AMK (I), TOB (S), LVFX (R), CPFX (I), GFLX (S), PIPC (S), CAZ (S), CPZ／SBT (S)という結果になりました。測定結果に疑問を持った技師が再度純培養して試験したのですが, まったく同じ結果になりました。このような薬剤感受性パターンの菌株の場合, これは「多剤耐性緑膿菌」と言えるのでしょうか。

また医師から, 「PAPM／BPを使っているが, 効果はあるのか???」という質問がありました。このような場合, 感受性結果を推定することは可能でしょうか。よろしくご指導お願いします。

【回答】
　感染症新法での「多剤耐性緑膿菌」の判定基準には以下の3つの条件が記載されています。

(1) イミペネムのMIC 16μg／ml以上, または感受性ディスク (KB) の阻止円直径が13 mm以下
(2) アミカシンのMIC 32μg／ml以上, または感受性ディスク (KB) の阻止円直径が14 mm以下
(3) シプロフロキサシンのMIC 4μg／ml以上, または感受性ディスク (KB) の阻止円直径が15 mm以下

　これらの判定基準により, 質問された菌株を判定すると, IPM／CS (R), AMK (I), CPFX (I)であり, 典型的な「多剤耐性緑膿菌」ではなく「IPM／CS 耐性緑膿菌」と思われます。私どもの経験では, MEPM, TOB, GFLX, PIPC, CAZ , CPZ／SBTなどは, 耐性「R」の成績が得られる菌株が多くあります。

　また, PAPM／BPの効果についての医師からの質問に対しては, 多剤耐性緑膿菌であれば“効果はない”と推定が可能と思われますが, 今回のようなMEPM (S)である菌株では, 薬剤感受性試験で「R」か「S」か推定できません。薬剤感受性試験の結果から直接判断されては如何でしょうか。