原因

虫垂炎になる、原因と経過について説明しましょう。

①虫垂が便やリンパ濾胞（虫垂にあるリンパ球の塊）などによって内腔が詰まってしまうと、②虫垂内の圧が高まり、虫垂内のリンパ液のうっ滞して虫垂が腫れます。それがさらに圧を上昇させ、やがて③虫垂の血流が悪くなり、必要な酸素がまかなえずに虫垂組織が破壊されて炎症をきたします。そこへ④腸内細菌が侵入すると、⑤炎症は虫垂内からやがて虫垂周囲まで広がり、⑥穿孔や腹膜炎などの重篤な経過に至ります。

年齢分布

18歳以下での発症が全体の３分の１を占めています。
発症のピークは11～12歳と言われています。
当科では過去10年間のうち、15歳以下では336例の症例を経験しました。

症状

　発症初期には上腹部痛と嘔吐などがいかにも急性胃腸炎と思われる症状であらわれることが少なからずあります。それで急性胃腸炎と診断されて，その後、急性虫垂炎の右下腹部痛を呈して診断されるという症例は多くあります。そのため医師側は，常に急性虫垂炎を念頭に置きながら診察していく必要があります。

典型的な腹痛時の様子

　右下腹部痛のため，歩く時、腰をかがめて右側のおなかを押さえながら苦しそうに歩きます。

　寝ている時には、上に向いて寝ることが出来ず，背を丸くして横になろうとします。

　腹痛の程度は様々ですが，年長児では心窩部(胃の周囲)あるいはへそ周囲より始まり，徐々に右下腹部へと限局するのが典型的です。しかし、始めから右下腹部痛からはじまるものや，下腹部や臍周囲に限局した疼痛を訴えるものなど様々で，特に年少児では典型的な症状が少なく診断が難しいことが多くあります。特に５歳以下の症例は稀で，穿孔によって症状が重篤になってはじめて診断されることが多くあります。

　消化器症状として食欲不振，嘔気嘔吐などがあります。発熱も出現しますが、通常37度台の熱で、穿孔しないと38度を超えることはほとんどありません。そのため、38度を超えているのに腹膜炎の所見がない場合には、他の病気を考える必要があります。

診断方法

　急性虫垂炎の診断で重要な所見となるのは，腹部触診での圧痛所見(お腹を押して痛みがないか)です。右下腹部に圧痛を生じる病気はいろいろあり，その鑑別は決して容易ではありません。血液検査，腹部レントゲン撮影，腹部超音波検査などを行い，診断していきますが，それでも診断が容易でない症例では，入院していただき，腹痛の経過をみていくことが，急性虫垂炎を見落とさず，穿孔する前に診断するための重要な手段となります。

治療

　われわれの教室では，ほとんどの症例で腹腔鏡下虫垂切除術を選択しております。腹腔鏡手術は美容的にも優れ，低侵襲性です。腹腔鏡を用いることにより，虫垂を直接観察でき，虫垂の炎症の程度，周囲との癒着の状態を観察しながら手術を進めることが出来ます。この点から，私たちは，穿孔して，程度のひどい虫垂炎ほど腹腔鏡下手術の利点を生かすことが出来，術後の経過が，開腹術より良好と考えています。

手術後から退院までの流れ

穿孔や腹膜炎、腹腔内膿瘍のない虫垂炎では、下のような流れとなります。

重症でなければ、3～5日ほどで退院可能です。
状態に応じた最適な治療を行い、安心して退院できるように努めております。

症状

　胆道閉鎖症の主な症状は生後14日経過しても続いている黄疸（皮膚や目の白目の部分の黄染）、便色の異常（薄い黄色からクリーム色：母子手帳の便カラーカードを参照）が見られます。

　胆汁は脂肪の消化吸収に働きますが、胆道閉鎖症の子どもは胆汁が腸管に出ないために食物中の脂肪に溶けて一緒に吸収されるビタミンKが吸収されにくくなります。ビタミンKは血液の凝固を助ける働きがあり、これが不足すると出血しやすくなります。これにより脳、胃や腸といった消化管から出血を起こすことがあり、とくに脳で出血すると脳性麻痺の原因となります。

検査・診断

　検査は血液検査、腹部超音波検査、十二指腸液検査、胆道シンチグラフィ検査などを必要に応じて組み合わせ実施します。これらの結果から胆道閉鎖症を否定できない場合には、開腹手術を行い、直接、胆道閉鎖の有無を確認します。

治療

　手術法は胆道の閉塞部分を取り除いて胆汁の流出をはかる方法と肝臓自体を取り替える肝移植術があります。

　当病院ではまず胆道の閉塞部分を取り除く手術を行っています。

　胆道閉鎖には様々なタイプがあり、肝臓から胆汁の出口となっている胆管（肝管）が十分に開いている場合は、これと腸管とを吻合する手術（肝管腸吻合術）を行います。しかし、多くの場合は肝臓からの出口で胆管が既に閉塞しているので、肝臓の外の胆管を全て取り除き、肝臓側の断端を腸管で被うように、肝臓そのものと腸管とを吻合する手術（肝門部腸吻合術）を行います。

　手術後は胆汁の流出をよくする薬（利胆剤）、細菌感染を予防する薬（抗生剤）による治療を行います。

　治療後でも、長い期間にわたって気をつけなければならない合併症として、上行性胆管炎があります。発熱や黄疸の出現、増悪、便色の異常などが見られ、抗生剤等で治療する必要があります。その他にも門脈圧亢進症とそれに伴う食道静脈瘤、肝肺症候群などがあります。手術後も黄疸がなくならない場合や感染等を繰り返すと肝臓が徐々に硬くなっていき、やがて肝硬変となり、さらに肝不全に進みます。このような場合は腹水がたまったり栄養状態が悪くなって成長できなくなったりしますので、肝移植が必要となります。

外来受診

退院後も定期的な外来通院が必要です。内服薬による黄疸と感染の予防、１〜3ヵ月ごとの血液検査を行っています。また年１回程度の頻度で入院しての検査を行っています。各種画像検査や2〜3歳ごろからは全身麻酔下での上部消化管内視鏡検査を行い食道静脈瘤の有無の確認や治療を行います。

　当院では京都大学病院と連携し、肝移植外来として月１から2回（主に第3水曜日）京都大学の先生に外来診察をお願いし、胆道閉鎖症術後の患児だけでなく、肝移植後の患者さんもフォローしています。

【いつ受診すれば良い？】

　精巣は生後６か月を過ぎると陰嚢内への自然下降はほとんど見られなくなります。鼠径部と陰嚢内では２〜３度温度差があると言われています。この温度差が精巣に影響を及ぼす重要な要因の一つと考えられており、１歳までに治療が行われないと悪性化や精子の成熟度（妊娠しやすさ）に影響すると言われています。１歳までの手術を行うために、早めの受診をお勧めします。

【当科での治療】

　手術は２泊３日で行います。手術は鼠径部を切開し、精巣を一旦引き出し、精索（血管と精管の束）を可能なかぎり伸ばして、陰嚢の底部に引き降ろし、固定します。術後は経過を見ながら精巣の大きさや成熟度を確認していきます。少なくとも小学校高学年〜中学生くらいまで経過をみて、発育の状態をチェックしていきます。

病気について詳しくお知りになりたい方は小児外科学会のHPをご覧ください。

原因

　赤ちゃんがおなかの中にいる頃、腹膜の一部が足の付け根に沿って突起を出します。この突起が生まれる前～生まれた後8か月頃にかけて閉じるべきものが、閉じずに袋として残ってしまうことが原因です。

症状

　空いている袋におなかの内容物が入り込むため、足の付け根［鼠径部］が膨らみます。特に泣いているときや立っているときの腹圧がかかる状況で出現しやすいです。腹圧がかからない状況では、入り込んだおなかの内容物は自然とおなかの中に戻ることが多いです。最もよく出るのが腸管であるため、俗に脱腸と呼ばれています。

　注意すべき症状として、袋の中に入り込んだおなかの内容物が戻らなくなってしまった時［嵌頓（かんとん）］に出現する、不機嫌、痛み、膨らみの硬さ、嘔吐などがあります。このような状況では、入り込んだ腸管などの血行が悪くなっているため、緊急で処置や手術が必要になります。

　自然に治ることはありませんので、治すためには手術が必要です。嵌頓を予防するために、鼠径ヘルニアの診断が確定すれば時期を問わずに早めに手術することをおすすめします。ただ、全身麻酔による手術が必要であり安全に管理をするために、体調のよいときを選んで手術の予定を組みます。

　手術の方法は、①鼠径部切開法と②腹腔鏡下ヘルニア修復術の2種類があります。いずれも袋の出入り口を糸で閉じる手術になり、手術時間は同じ程度です。①は日帰り手術にて行うことが多いです。②は当科では女児にしか施行しておりませんが、1泊2日で行うことが多いです。また②では、おなかの中を確認して左右両方に空いている袋が確認できれば、両方とも手術してくることができます。

　生後6か月未満の赤ちゃんや、喘息をお持ちのお子さんなどの場合は、安全に管理をするために、2泊3日の入院をお願いしています。

治療

　自然に治ることはありませんので、治すためには手術が必要です。嵌頓を予防するために、鼠径ヘルニアの診断が確定すれば時期を問わずに早めに手術することをおすすめします。ただ、全身麻酔による手術が必要であり安全に管理をするために、体調のよいときを選んで手術の予定を組みます。

　手術の方法は、①鼠径部切開法と②腹腔鏡下ヘルニア修復術の2種類があります。いずれも袋の出入り口を糸で閉じる手術になり、手術時間は同じ程度です。①は日帰り手術にて行うことが多いです。②は当科では女児にしか施行しておりませんが、1泊2日で行うことが多いです。また②では、おなかの中を確認して左右両方に空いている袋が確認できれば、両方とも手術してくることができます。

　生後6か月未満の赤ちゃんや、喘息をお持ちのお子さんなどの場合は、安全に管理をするために、2泊3日の入院をお願いしています。

【受診の流れ】

小児外科　診察
1か月以内の手術が可能な場合（当日）

入院当日

（小児病棟 新館４階東）
日帰り手術であれば、検査日に入院手続きを行っていただき、手術承諾書もお渡しいたします。

詳しくは小児外科外来までお問い合わせください。
電話番号　076-286-3511　内線　4153, 4154